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• 帕金森病鑒別診斷

  帕金森病的鑒別診斷非常的重要，臨床上就有很多病人會(huì)問(wèn)我，別人的效果那么好，為什么我的效果不好呢。當(dāng)然其中除了一部分是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)調(diào)藥有關(guān)系以外，其實(shí)有可能你是一種帕金森疊加綜合征。只要你有少動(dòng)，結(jié)合靜止性震顫或者肌強(qiáng)直就可以診斷一個(gè)帕金森綜合征，這只是給病人戴上一個(gè)大帽子。帕金森綜合征籠統(tǒng)地說(shuō)分為兩大類，一個(gè)叫原發(fā)的帕金森，原發(fā)的帕金森就是我們我們今天講的中腦黑質(zhì)出現(xiàn)多巴胺能的減少，神經(jīng)元的變性。理論上來(lái)說(shuō)，你缺什么補(bǔ)什么就會(huì)有比較好的效果，也不會(huì)影響病人的壽命。但是有一部分病人，他其實(shí)就是長(zhǎng)得像這個(gè)病，但是實(shí)際上他的病理的改變，并不是中腦黑質(zhì)出現(xiàn)的問(wèn)題。常見(jiàn)的有幾個(gè)呢，血管性帕金森，病人得了腦血管病以后，他會(huì)出現(xiàn)類似于帕金森的癥狀，所以你可能藥物的效果就會(huì)差。還有常說(shuō)的多系統(tǒng)萎縮，這是帕金森疊加綜合征里面，最重要的三個(gè)病。一個(gè)是多系統(tǒng)萎縮，這樣的病人往往除了帕金森的癥狀以外，他會(huì)有體位性低血壓，他會(huì)有排尿、尿頻、尿急，而且很早就會(huì)出現(xiàn)，我們叫自主神經(jīng)功能的一個(gè)障礙。這個(gè)就要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去判斷了，還有叫進(jìn)行性核上性麻痹，我們也叫PSP，這樣的病人，可能在早期就會(huì)容易出現(xiàn)跌倒，尤其在3年之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)跌倒，那么尤其是下肢的麻痹出現(xiàn)問(wèn)題。還有一種病叫皮質(zhì)基底節(jié)變性，這種病人除了有帕金森的問(wèn)題以外，癡呆也比較明顯，因?yàn)槠映霈F(xiàn)問(wèn)題，他可能會(huì)有這種異己手會(huì)有失用，讓他拿一個(gè)東西他不會(huì)用，這叫失用。我們知道這是筆，他明明知道這個(gè)是筆，但是他不會(huì)用，不會(huì)寫字。所以影像學(xué)的檢查就比較重要了，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)，包括你的主要的表現(xiàn)方式，可能會(huì)做一些必要的檢查來(lái)去做這種排除。因?yàn)榭偟膩?lái)說(shuō)，如果是原發(fā)的帕金森病，頭顱核磁，我們說(shuō)最常做的是頭顱核磁，他不應(yīng)該出現(xiàn)明顯的異常。而往往做核磁的目的是排除這種長(zhǎng)得像帕金森，其實(shí)是其他原因?qū)е碌募膊　?/div>

  

  02:59

  萬(wàn)志榮 主任醫(yī)師航天中心醫(yī)院

  2019-07-24 3330次

• 帕金森病鑒別診斷

  我們看到病人有手抖、動(dòng)作緩慢、姿勢(shì)平衡障礙的時(shí)候，要進(jìn)行以下疾病的鑒別，第一個(gè)需要鑒別的就是腦梗塞，很多病人在早期的時(shí)候，容易誤診為是腦梗。另外，我們需要鑒別的是焦慮和抑郁，有的病人緊張的時(shí)候出現(xiàn)手抖、心慌，然后面紅、出汗，有的大夫看見(jiàn)手抖，就診斷為帕金森，其實(shí)他是由于焦慮和抑郁引起來(lái)的。那我們?cè)诓轶w的過(guò)程中，也可以發(fā)現(xiàn)他的肌張力增高，不是持續(xù)性的增高，只有在特別緊張的時(shí)候才是增高的，這種病人我們給他抗焦慮和抑郁治療，是可以緩解的。還有一種疾病，叫特發(fā)性震顫，也叫良性震顫。這個(gè)疾病患者很多開(kāi)始表現(xiàn)為手抖，非常的明顯，主要是拿東西的時(shí)候手抖，在靜止的時(shí)候沒(méi)有手抖，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)頭部不自主的搖動(dòng)。那追問(wèn)病史，他的父親、母親，或者他的叔叔、阿姨、爺爺、奶奶有這種疾病，那我們就是診斷為家族性的良性震顫，它和帕金森病也不是一類的疾病，治療方法也是不一樣的。

  

  02:51
  孫林娟 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-08 7400次

• 帕金森病需與哪些疾病鑒別
  第一點(diǎn)，帕金森病要和特發(fā)性震顫進(jìn)行鑒別，特發(fā)性震顫有一定的家族史，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫，患者沒(méi)有肌強(qiáng)直，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)遲緩，這和帕金森病是不同的，可以進(jìn)行鑒別的。第二點(diǎn)，帕金森病也要與腦梗死進(jìn)行鑒別。如果患者腦梗死癥狀比較輕，可以表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，在臨床上有時(shí)是和帕金森病混淆的。但腦梗死發(fā)病比較急，患者肌張力的增高是折刀樣增高，與帕金森病鉛管樣肌張力增高是不同的。第三點(diǎn)，帕金森病還要與帕金森疊加綜合征鑒別，比如要和多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹進(jìn)行鑒別。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:11”
  張輝 主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院

  2019-12-24 1720次

• 帕金森病需要與哪些疾病鑒別
  第一點(diǎn)，要注意與頸椎病、腰椎病進(jìn)行鑒別，帕金森病的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頸部的酸痛、肢體的疼痛、腰部疼痛，非常容易誤認(rèn)為是頸椎病、腰椎病的。第二點(diǎn)，也要注意與腦梗死鑒別，特別是一些腔隙性腦梗死，癥狀比較輕，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)的笨拙，在一開(kāi)始和帕金森病是很像的，要注意詳細(xì)的詢問(wèn)病史，帕金森病是慢性起病，腦梗死是突然發(fā)病的，可以進(jìn)行鑒別。第三點(diǎn)，要注意同特發(fā)性震顫鑒別。特發(fā)性震顫主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫，患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)遲緩，而帕金森病以靜止性震顫為主，伴有運(yùn)動(dòng)遲緩。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:10”
  張輝 主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院

  2020-01-12 1740次

• 帕金森病需要與哪些疾病鑒別
  病情分析：第一點(diǎn)要和腦梗死進(jìn)行鑒別，帕金森病表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)的笨拙時(shí)很容易和腦梗死混淆的。第二點(diǎn)也要注意與特發(fā)性震顫鑒別，這種疾病主要表現(xiàn)為震顫，不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩。意見(jiàn)建議：如果考慮是帕金森病，一定建議患者去神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診，明確診斷，并且排除一些繼發(fā)性的帕金綜合征。需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化的藥物治療。
  張輝 主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院

  2020-03-23 1502次

• 帕金森該與哪些疾病鑒別
  病情分析：第一點(diǎn)要與頸椎病鑒別，很多患者表現(xiàn)為頸部疼痛、肢體疼痛，容易誤認(rèn)為是頸椎病。第二點(diǎn)要與腦梗死鑒別，因?yàn)檫@些患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)笨拙，有時(shí)容易誤認(rèn)為是腦梗死。另外也要與多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等疾病鑒別。意見(jiàn)建議：建議患者及時(shí)就診，完善顱腦、頸部核磁共振等方面的檢查，排除其它的疾病。要注意使用左旋多巴類藥物或多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物進(jìn)行早期干預(yù)治療。 以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
  張輝 主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院

  2020-06-11 1401次

• 路易體病與帕金森病癡呆的鑒別
  ?帕金森病癡呆和路易體病癡呆兩者都有癡呆，椎體外系癥狀，精神病性癥狀，自主神經(jīng)功能失調(diào)，快速眼動(dòng)期睡眠行為異常，還有是對(duì)神經(jīng)阻滯藥物不良反應(yīng)敏感等一些臨床的表現(xiàn)。但是帕金森病癡呆，它是以明顯的錐體外系癥狀作為一個(gè)早期的表現(xiàn)，而路易體病癡呆，它是在早期存在突出的認(rèn)知損害，臨床上的主要區(qū)別就在于，癡呆和
  劉強(qiáng) 副主任醫(yī)師上海市精神衛(wèi)生中心

  2021-12-17 123次

• 青光眼需與哪些疾病鑒別
  急性閉角型青光眼常與急性虹膜睫狀體炎鑒別，急性閉角型青光眼的眼壓明顯升高，而急性虹膜睫狀體炎的眼壓正常。另外由于青光眼也會(huì)出現(xiàn)頭痛，惡心的癥狀，也需要與腦血管疾病鑒別。推薦高危人群，如有糖尿病高血壓等疾病，或有家族史等人群積極控制原發(fā)病，養(yǎng)
  崔馨 副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

  2024-09-10 0次