在上海這座快節(jié)奏的都市中，中老年群體常因視力問題就醫(yī)，其中白內(nèi)障和青光眼是兩大高發(fā)眼病。盡管兩者均可能導致視力下降，但其發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)及治療方式截然不同。本文將從科學角度解析兩者的核心差異，幫助市民精準識別、及時干預。

一、發(fā)病機制：晶狀體混濁 vs 視神經(jīng)損傷

白內(nèi)障的本質(zhì)是晶狀體蛋白質(zhì)變性導致的透明度下降。晶狀體如同相機的鏡頭，當其因年齡增長、紫外線暴露或糖尿病等代謝異常發(fā)生混濁時，光線無法正常穿透，引發(fā)視力模糊。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群白內(nèi)障患病率超80%，紫外線強、空氣污染等環(huán)境因素可能加速病情進展。

青光眼的核心病理是眼壓異常升高對視神經(jīng)的壓迫。眼內(nèi)房水循環(huán)受阻時，眼壓持續(xù)高于21mmHg，導致視神經(jīng)纖維不可逆死亡。原發(fā)性開角型青光眼多與遺傳相關(guān)，而閉角型青光眼常因前房角狹窄急性發(fā)作，表現(xiàn)為眼痛、頭痛伴惡心嘔吐。上海地區(qū)因氣候濕潤、用眼強度高，青光眼發(fā)病率呈年輕化趨勢。

二、癥狀表現(xiàn)：無痛性模糊 vs 急性疼痛

白內(nèi)障的典型癥狀為漸進性無痛性視力下降。患者初期可能僅感視物模糊，如同隔著毛玻璃;隨著混濁加重，可能出現(xiàn)眩光(夜間面對車燈時光暈明顯)、復視(單眼視物重疊)及色彩辨識度降低(尤其難以區(qū)分藍色系)。核性白內(nèi)障患者還可能因晶狀體屈光指數(shù)改變出現(xiàn)近視度數(shù)暫時性加深。

青光眼的癥狀則更具迷惑性。早期開角型青光眼可能無任何不適，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)視野缺損;進展期患者常抱怨“看東西像被遮擋一塊”，且癥狀從周邊向中心蔓延。急性閉角型青光眼發(fā)作時，眼壓可驟升至60mmHg以上，伴隨劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐，甚至誤診為腦卒中。部分患者還會出現(xiàn)“虹視”現(xiàn)象——看燈光時周圍出現(xiàn)彩色光環(huán)。

三、診斷方法：裂隙燈檢查 vs 多維度評估

白內(nèi)障的診斷相對直接。醫(yī)生通過裂隙燈顯微鏡觀察晶狀體混濁程度，結(jié)合視力表測試和眩光敏感度檢測評估功能影響。對于糖尿病性白內(nèi)障，還需監(jiān)測血糖波動對病情的影響。

青光眼的診斷需綜合多項指標：眼壓測量(24小時動態(tài)眼壓曲線更精準)、眼底視神經(jīng)杯盤比評估(正常杯盤比≤0.3)、視野檢查(早期缺損多位于鼻側(cè))及前房角鏡檢查(區(qū)分開角/閉角類型)。對于高度懷疑病例，還需進行視神經(jīng)OCT掃描，量化神經(jīng)纖維層厚度變化。

四、治療策略：可逆性手術(shù) vs 終身管理

白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是當前主流方案，通過超聲波將混濁晶狀體乳化后吸除，再植入折疊式人工晶狀體，手術(shù)切口僅2-3毫米，術(shù)后視力多可恢復至0.8以上。早期患者也可嘗試吡諾克辛鈉滴眼液延緩進展，但無法逆轉(zhuǎn)混濁。

青光眼的治療強調(diào)“控制眼壓，保護視神經(jīng)”。藥物治療包括布林佐胺滴眼液(減少房水生成)、拉坦前列素滴眼液(增加房水排出)等，需嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥導致眼壓反彈。激光治療如選擇性激光小梁成形術(shù)(SLT)可改善房水引流，適用于開角型青光眼;激光虹膜周切術(shù)則用于解除閉角型青光眼的瞳孔阻滯。對于藥物和激光治療無效者，需行小梁切除術(shù)或青光眼引流閥植入術(shù)建立新房水外流通道。由于視神經(jīng)損傷不可逆，患者需終身隨訪，每3-6個月復查眼壓、視野和視神經(jīng)OCT。

五、預防建議：科學用眼，定期篩查

白內(nèi)障的預防需從日常防護做起：外出佩戴防紫外線太陽鏡，減少強光刺激;控制血糖、血壓，避免代謝異常加速晶狀體老化;飲食中增加富含維生素C(柑橘類水果)、維生素E(堅果)的食物，抗氧化作用有助于延緩病情。

青光眼的預防關(guān)鍵在于早期篩查：40歲以上人群每年進行眼壓和眼底檢查，糖尿病患者需加強血糖管理;避免長時間低頭、用力屏氣等可能升高眼壓的動作;保持規(guī)律作息，避免熬夜及情緒激動;適度進行散步、太極等低強度運動，禁止倒立、舉重等劇烈活動。

眼睛是心靈的窗戶，白內(nèi)障和青光眼雖同為視力“殺手”，但通過科學認知與及時干預，我們完全有能力守護這份光明。若出現(xiàn)視力下降、眼痛或視野異常，請務(wù)必及時就醫(yī)，切勿因混淆癥狀延誤治療時機。

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