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　　美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了新版高血壓防控指南，將高血壓標(biāo)準(zhǔn)定為收縮壓大于130毫米汞柱、舒張壓大于80毫米汞柱，而以往分別是140毫米汞柱和90毫米汞柱。
　　
　　
　　美國(guó)新版指南的推出意義在哪兒？對(duì)我國(guó)的高血壓防治有什么樣的影響？我國(guó)的高血壓患者在預(yù)防和治療方面要注意什么？
　　
　　
　　提示：防治關(guān)口要前移
　　
　　美國(guó)的新版指南是基于美國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和美國(guó)既往治療狀況以及公眾的認(rèn)知，他們提出了這樣一個(gè)新的高血壓值，可能是符合美國(guó)的國(guó)情。
　　
　　我國(guó)的高血壓定義是大于等于140/90毫米汞柱，老年人（大于65歲）≥150/90毫米汞柱。但美國(guó)新版指南對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，還是有啟示的，孫寧玲認(rèn)為，首先我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)預(yù)防的概念，并且要把預(yù)防工作前移。
　　
　　我國(guó)對(duì)于收縮壓130~139毫米汞柱也認(rèn)為是一個(gè)正常高值，但是由于更多的人是按照140/90毫米汞柱這個(gè)目標(biāo)去治療，這個(gè)“正常高值”其實(shí)就被忽略了。這次美國(guó)的新版指南推出來(lái)后，其實(shí)也是提醒我們，對(duì)于這一部分人要充分給予注意。
　　
　　對(duì)于美國(guó)指南我們不是要照搬，也不可能照搬。
　　
　　目前，我國(guó)也在進(jìn)行一個(gè)前瞻性的研究，這個(gè)研究即將結(jié)束，目前初步的結(jié)果顯示，在正常高值進(jìn)行藥物治療，能預(yù)防一些心血管事件的發(fā)生。
　　
　　治療：用好“ABCD”四類(lèi)藥
　　
　　高血壓的治療藥物可用ABCD來(lái)表示，A指ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），B是β受體阻滯劑，C是鈣離子拮抗劑，D是噻嗪類(lèi)利尿劑。
　　
　　不同的人選擇不同藥物
　　
　　● 心跳快的患者更適合選擇β受體阻滯劑類(lèi)藥物；
　　
　　● 老年人血管彈性差一點(diǎn)，鈣離子拮抗劑更適合老年患者；
　　
　　● 年輕人適合RAAS系統(tǒng)抑制劑（主要包括ACEI、ARB和腎素抑制劑）；
　　
　　● 如果有合并腎臟病、糖尿病，有代謝綜合征的患者，使用ACEI/ARB類(lèi)藥物效果更好；
　　
　　● A+D的方案更適合鹽敏感的患者。
　　
　　高血壓患者進(jìn)行藥物治療，要根據(jù)血壓水平、風(fēng)險(xiǎn)水平來(lái)決定。如果同時(shí)伴有血糖高、血脂異常，風(fēng)險(xiǎn)水平就會(huì)上升?；颊叩结t(yī)院不僅要量一下血壓，還要查生化指標(biāo)，包括血糖、血脂、血常規(guī)、腎功能等等，以了解患者的風(fēng)險(xiǎn)水平。
　　
　　不同病情用藥也不同
　　
　　● 高血壓藥物治療以小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量至能耐受劑量之后，然后維持作為常規(guī)劑量；
　　
　　● 選擇單個(gè)藥物降壓治療時(shí)，最好選用更能維持每日血壓穩(wěn)定性的長(zhǎng)效降壓藥。
　　
　　● 如果無(wú)效或效果不好，就需要聯(lián)合用藥，以達(dá)標(biāo)為目標(biāo)。
　　
　　● 如果是2級(jí)（160~179/100~109毫米汞柱）以上的高血壓，或者危險(xiǎn)度高的患者一般都從聯(lián)合兩個(gè)藥開(kāi)始治療，可用固定復(fù)方制劑或是臨時(shí)聯(lián)合藥物。
　　
　　● 如果有合并癥，比如有高血糖、血脂異常等危險(xiǎn)因素，患者要將血壓控制得更穩(wěn)定，而且要在130/80毫米汞柱以下。
　　
　　● 如果有冠心病，做了支架治療，就明確有心血管風(fēng)險(xiǎn)，這些患者更要嚴(yán)格地控制血壓。
　　
　　● 但是對(duì)于80歲以上的高齡老年人，要個(gè)體化一些，標(biāo)準(zhǔn)可以靈活一些。
　　
　　提醒
　　
　　冬天高血壓患者的血壓會(huì)升高，此時(shí)就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加藥物。但要注意的是，血壓增高的因素是多方面的，不是單因素的，患者一定不要自行加藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理增加藥物。
　　
　　誤區(qū)：年輕患者不重視
　　
　　高血壓本身是一個(gè)可控可治的病，而如果控制不好將會(huì)對(duì)心、腦、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。
　　
　　關(guān)于高血壓的不正確做法
　　
　　● 首先，患者不知道自己有高血壓；其次，即使通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)了，一些患者尤其年輕患者也多不予重視，更不要說(shuō)規(guī)范治療。
　　
　　● 還有的患者，吃藥“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，吃吃停停，造成血壓波動(dòng)，而血壓波動(dòng)容易對(duì)血管造成不良影響。
　　
　　● 再有，有些科普宣傳缺乏科學(xué)性，對(duì)患者造成很大的誤導(dǎo)。比如說(shuō)宣傳降壓吃點(diǎn)水果、蔬菜就好。
　　
　　● 要關(guān)注農(nóng)村高血壓患者，這部分患者目前由于種種原因，血壓管理比較困難，達(dá)標(biāo)率很低。