“醫(yī)生，我手上這個(gè)包長了挺久了，不痛不癢的也就一直沒去理它，但是最近發(fā)現(xiàn)它好像會(huì)慢慢長大，心里有點(diǎn)害怕，聽人說脂肪瘤也會(huì)長包，我應(yīng)該不會(huì)是脂肪瘤吧？”老劉（化名）向醫(yī)生描述病情。
“你先別擔(dān)心，看你這個(gè)情況，脂肪瘤的可能性不大，估計(jì)是腱鞘囊腫，建議還是做個(gè)彩超看看。”
老劉（化名）聽取建議，進(jìn)行了手部彩超檢查，結(jié)果真如醫(yī)生猜測，老劉（化名）右手無名指掌間有囊液性腫物，確診為腱鞘囊腫并局部囊壁鈣化，考慮和長期從事體力活導(dǎo)致局部慢性勞損引起。
那么，什么是體表脂肪瘤？
脂肪瘤是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生于身體任何有脂肪的部位。好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部，其次為四肢近端如上臂、大腿、臀部等。患者年齡多較大，多見于40～60歲中年人，兒童較少見。
那么，腱鞘囊腫與體表脂肪瘤的區(qū)別是什么呢？
腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。而體表腫瘤就是長在人體表上的腫物，大多數(shù)是良性腫瘤，對(duì)人體健康基本沒有影響，正常的脂肪良性腫瘤被稱為脂肪瘤，其與腱鞘囊腫的發(fā)生機(jī)制、好發(fā)部位及治療措施等方面都有很大的不同。
腱鞘囊腫好發(fā)于腕背部，手舟骨及月骨的背側(cè)，拇長伸肌腱及指伸肌腱之間。腱鞘囊腫常見單一囊腫，有時(shí)也可能為多個(gè)囊腫，其中的滲出液呈無色的透明膠凍樣。囊腫生長緩慢，少數(shù)有局部脹痛感。體表脂肪瘤與腱鞘囊腫一樣均為良性的病變，但是脂肪瘤發(fā)生的部位，通常在四肢和軀干皮膚體表的皮下，若脂肪較多的患者，有時(shí)也可能會(huì)發(fā)生在四肢的深部脂肪中。
目前認(rèn)為腱鞘囊腫的發(fā)生與關(guān)節(jié)反復(fù)勞動(dòng)損傷肌腱，或者與關(guān)節(jié)附近的結(jié)締組織血液循環(huán)障礙，有一定的關(guān)聯(lián)。部分腱鞘囊腫可以被推動(dòng)，而另外一部分卻不容易被推動(dòng)，這與囊腫的囊頸大小，有著比較密切的關(guān)系。而且，小部分腱鞘囊腫可以自然消失，但容易反復(fù)生長，大部分若無及時(shí)治療可能會(huì)影響正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，給相應(yīng)肢體的運(yùn)動(dòng)造成一定的障礙。大部分脂肪瘤一般通過手術(shù)容易切除掉，并且極少發(fā)生惡變的可能。
那么，腱鞘囊腫與體表脂肪瘤如何進(jìn)行鑒別呢？
腱鞘囊腫：腱鞘囊腫包括體格檢查、影像學(xué)檢查等。
患者出現(xiàn)腕背部腫塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人主訴進(jìn)行體格檢查，主要是對(duì)囊腫進(jìn)行觸診，必要時(shí)行彩超檢查。
（1）體格檢查：
首先，我們需要進(jìn)行觸診檢查，醫(yī)生可在病變部位捫及圓形或橢圓形，如硬橡皮樣實(shí)質(zhì)性感覺腫物，表面光滑，不與皮膚粘連。囊頸較小者略可推動(dòng)；囊頸較大者，則不易推動(dòng)。其次，我們需要進(jìn)行視診檢查，醫(yī)生用手電從囊腫一側(cè)照射，使光穿過囊腫中心，觀察其透亮程度，評(píng)估其內(nèi)容物是固態(tài)還是液態(tài)。
（2）影像學(xué)檢查：
淺表軟組織彩超，可評(píng)價(jià)囊腫內(nèi)容為性質(zhì)，幫助診斷腱鞘囊腫。
體表脂肪瘤：體表脂肪瘤包括體格檢查、影像學(xué)檢查等。
患者出現(xiàn)腫塊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，作出初步判斷，然后進(jìn)行超聲、CT、磁共振、組織病理學(xué)檢查等檢查，進(jìn)一步明確診斷。
（1）體格檢查：
為了明確是否存在腫塊，然后醫(yī)生會(huì)對(duì)腫塊進(jìn)行觸診，檢查腫塊的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、和周圍組織有無粘連，并了解有無紅腫、破潰、滲液等。
（2）影像學(xué)檢查：
①超聲：B型超聲可以明確腫塊的位置、大小、質(zhì)地，彩色超聲可以了解腫塊的血液供應(yīng)情況，有助于區(qū)分良、惡性。
②CT：適用于腫塊在身體深層部位、體積較大、特征不明顯的患者，排查是否有感染、血腫、惡性腫瘤等情況。
③磁共振：可初步了解身體深層部位腫塊的性質(zhì)。
