膽總管結(jié)石好發(fā)于膽總管下段，根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。大多數(shù)膽總管結(jié)石是在膽管內(nèi)形成的，稱(chēng)為原發(fā)性結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積關(guān)系密切，多為膽色素結(jié)石。膽囊或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉入膽管者稱(chēng)為繼發(fā)性結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)
膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要與結(jié)石造成膽總管梗阻的程度有關(guān)。
未造成嚴(yán)重膽道梗阻的患者，無(wú)明顯不適，化驗(yàn)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高。
結(jié)石完全阻塞膽管可引起膽管擴(kuò)張、膽汁淤積，嚴(yán)重者可置肝功能受損，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色加深和大便顏色變淺。
繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸，即臨床所說(shuō)的急性膽管炎。嚴(yán)重者可引起循環(huán)和精神改變，威脅患者生命，臨床稱(chēng)為急性梗阻性化膿性膽管炎。
檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)：白細(xì)胞是協(xié)助判斷感染程度的指標(biāo)
轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶：升高提示存在膽道梗阻
膽紅素：膽紅素升高且以直膽升高為主
影像學(xué)檢查
B超：可發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽管增寬，下段膽管常受腸氣干擾顯示不清
腹部CT：可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，陽(yáng)性結(jié)石在CT上呈高密度影，陰性結(jié)石無(wú)法顯示
MRCP：可清晰顯示膽管擴(kuò)張，結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損
治療
膽總管結(jié)石無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)積極治療。
開(kāi)腹手術(shù)治療：
開(kāi)腹手術(shù)行膽總管切開(kāi)取石是最為經(jīng)典的治療方式，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)目前已較少應(yīng)用。
內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石治療：
內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于病情危重的急性梗阻性化膿性膽管炎患者和老年患者。但是這種治療方法會(huì)破壞oddi括約肌的完整性，術(shù)后容易反復(fù)發(fā)作反流性膽管炎。
腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石治療：
隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開(kāi)取石治療逐步成為膽總管結(jié)石的首選治療方式。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并且保留了oddi括約肌的完整性，避免了內(nèi)鏡治療容易發(fā)生反流性膽管炎的缺點(diǎn)。在技術(shù)和設(shè)備允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇。
