：腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn)：
腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為定位不是很準(zhǔn)確的腰背痛；有臀部，大腿后外側(cè)，小腿外側(cè)至跟部和足背放射性疼痛；下腹部或者大腿前側(cè)疼痛；部分病人會(huì)同時(shí)有肢體的麻木；感間歇性跛行：隨著行走距離增多，患肢出現(xiàn)麻木疼痛，蹲下或者臥床休息好轉(zhuǎn)，再次行走還會(huì)出現(xiàn)疼痛麻木加重；肌肉癱瘓或無(wú)力；會(huì)陰部麻木，排便排尿困難。
診斷：
典型腰椎間盤(pán)突出癥患者，依靠病史、癥狀、體征和X線(xiàn)片上有相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的椎間盤(pán)退變表現(xiàn)即可作出初步診斷。結(jié)合椎管造影、CT、MRI、椎間盤(pán)造影等方法，就能準(zhǔn)確作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況和主要引起癥狀部位的診斷。同時(shí)需除外一些常見(jiàn)的引起腰腿痛的原因，可以確診。
X片：除外一些其它引起腰腿痛的疾病，如腰椎滑脫。
CT：明確顯示腰椎間盤(pán)突出，辨別鈣化椎間盤(pán)。
MRI：診斷椎間盤(pán)突出特異性高于CT，且能鑒別椎管內(nèi)腫瘤，同時(shí)能對(duì)病變椎間盤(pán)作出分級(jí)，指導(dǎo)治療。
肌電圖：也能幫助診斷。
椎間盤(pán)造影：能診斷椎間盤(pán)源性腰痛。
治療：
一，非手術(shù)治療
保守治療是治療腰椎間盤(pán)突出癥的基本療法，有約80％的腰椎間盤(pán)突出癥病例經(jīng)保守治療可以治愈或暫時(shí)緩解。保守治療包括：臥床休息、物理治療（推拿按摩等）、中醫(yī)藥治療（包括針灸）、骨盆牽引、腰圍的應(yīng)用和適當(dāng)?shù)捏w療等物理療法，也包括NSAIDs類(lèi)藥物、肌松劑、止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥的應(yīng)用，還有硬膜外激素類(lèi)藥物注射等。
二，手術(shù)治療
手術(shù)治療的適應(yīng)癥是：1)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效者；2)反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者；3)突發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥根性痛劇烈無(wú)法緩解，并持續(xù)加劇者；4)腰椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者要手術(shù)治療；5)另外還有一些患者由于同時(shí)合并有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥的疾病需要手術(shù)治療的，也同時(shí)手術(shù)解決?，F(xiàn)在科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根長(zhǎng)時(shí)間受壓后功能恢復(fù)不良，無(wú)法完全恢復(fù)。所以保守治療時(shí)間不要超過(guò)一個(gè)月。若一味的拖延手術(shù)，繼續(xù)保守治療，最終導(dǎo)致手術(shù)效果不良，神經(jīng)功能恢復(fù)不理想。
手術(shù)方法：
1．常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療
傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)放椎間盤(pán)摘除術(shù)有開(kāi)窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開(kāi)窗法軟組織分離較少，骨質(zhì)切除局限，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小，大多數(shù)椎間盤(pán)突出癥可采用此方法。
2．微創(chuàng)手術(shù)治療
常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥由于有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，從而促使人們積極發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)，尤其隨著近年顯微外科技術(shù)和內(nèi)鏡外科技術(shù)迅猛發(fā)展，大多單純腰椎間盤(pán)突出癥已改由微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)擇要介紹。髓核化學(xué)溶解術(shù)，經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)摘除術(shù)由于其并發(fā)癥多，效果不確切，在教學(xué)醫(yī)院較少采用。
1.經(jīng)椎板間隙途徑內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)：是在內(nèi)鏡監(jiān)控下完成傳統(tǒng)開(kāi)放式椎間盤(pán)摘除，將手術(shù)創(chuàng)傷減小，出血少，術(shù)后臥床時(shí)間短，減少傳統(tǒng)手術(shù)后出現(xiàn)的脊柱失穩(wěn)、椎管內(nèi)瘢痕粘連等問(wèn)題，較開(kāi)放手術(shù)容易被患者接受。但需要醫(yī)生有熟練的技術(shù)，對(duì)設(shè)備要求高，且手術(shù)費(fèi)用高，在我國(guó)推廣有一定的難度。
2.顯微外科髓核摘除術(shù)：在顯微鏡的幫助下行小切口髓核摘除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)主要是創(chuàng)傷小，出血少，住院天數(shù)少，恢復(fù)正?；顒?dòng)早，其并發(fā)癥如神經(jīng)根粘連、脊柱后側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定等也較傳統(tǒng)手術(shù)少。我院應(yīng)用該技術(shù)治療病人數(shù)百例，一般手術(shù)切口在3cm以下，使用皮內(nèi)縫合技術(shù)，不需拆線(xiàn)，術(shù)后3-5天即可出院。患者癥狀術(shù)后一般立即緩解，即使有殘余癥狀，也會(huì)逐漸消失。該術(shù)式療效滿(mǎn)意，恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用較內(nèi)鏡下手術(shù)少，深受患者歡迎。
3．腰椎間盤(pán)突出癥減壓后的棘突間內(nèi)固定術(shù)：由于巨大腰椎盤(pán)切除后會(huì)改變鄰近節(jié)段椎間盤(pán)的受力，加速相鄰椎間盤(pán)的退變；術(shù)后可能出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)等情況，我院現(xiàn)在采用減壓后的棘突間內(nèi)固定（彈性固定）解決這些問(wèn)題。
4．腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的椎間融合及內(nèi)固定指征：腰椎間盤(pán)突出癥行椎間盤(pán)切除術(shù)時(shí)是否需做椎間融合及內(nèi)固定，若患者同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)或滑脫，則椎間融合不可避免；而同時(shí)又有腰椎管狹窄的患者，徹底減壓成為必然，這樣很容易導(dǎo)致不穩(wěn)發(fā)生，也應(yīng)同時(shí)行融合與內(nèi)固定。在復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥，二次手術(shù)時(shí)也應(yīng)考慮行融合手術(shù)，因?yàn)閺?fù)發(fā)多說(shuō)明不穩(wěn)，且二次手術(shù)顯露該節(jié)段時(shí)需做更大的暴露可加重不穩(wěn)。另外椎間盤(pán)源性的腰痛也需行椎間融合術(shù)。
