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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征的常見于中老年人的慢性疾病，其發(fā)生是基因、環(huán)境與生活方式的共同作用結(jié)果，某種程度上講是一類骨組織加速衰老現(xiàn)象。我國50歲以上人群具有很高的骨質(zhì)疏松總患病率，在女性約為20%，在男性約為14%，而在上海地區(qū)60歲以上的老年人約40%患有骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松在臨床上首先表現(xiàn)為全身多部位骨痛與駝背；其次是其嚴(yán)重表現(xiàn)即發(fā)生脆性骨折，就是在日?；顒訝顟B(tài)下或輕微創(chuàng)傷下發(fā)生的低暴力骨折，常見于脊椎、髖部；最后這類患者如果接受手術(shù)，那么可因骨強度不足直接影響手術(shù)后骨融合和螺釘固定，即易于發(fā)生延遲融合或螺釘松動。在我國70—80%的中老年骨折由骨質(zhì)疏松引起，而作為骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果的脆性骨折一旦發(fā)生還將意味著很高致死率，國外一項研究表明髖部骨折患者1年內(nèi)死亡率15.9%，而已有髖部骨折患者發(fā)生再骨折的概率為11-23%，其1年內(nèi)死亡率更是增至24.1%。
骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高，其累積發(fā)生骨折的概率也很高，當(dāng)骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生后還會有很高的致殘致死率，但在現(xiàn)實生活中很難再發(fā)生骨折前就對骨質(zhì)疏松重視，所以對于這類骨折高危人群的預(yù)防治療以減少骨折風(fēng)險就變得非常必要。已知的骨質(zhì)疏松高危因素包括很多：老齡，女性絕經(jīng)，制動，骨折史，母系家族史，吸煙酗酒，糖皮質(zhì)激素治療史，性腺功能低下，提前絕經(jīng)（早于45歲），體力活動不足，低鈣高鈉飲食以及其它直接影響骨代謝的繼發(fā)性疾病；當(dāng)以上的危險因素多個疊加時骨折風(fēng)險將進(jìn)一步增加。其次骨密度作為評價骨質(zhì)疏松的客觀指標(biāo)，其T值介于-1到-2.5時是骨量低下；低于-2.5時即診斷為骨質(zhì)疏松；符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。骨量越低骨折風(fēng)險越大。
中老年人跌倒的風(fēng)險也需要重視，國外調(diào)查顯示30%的65歲以上老年人平均每年跌倒一次，而80歲以上老年人有40～50%可能至少跌倒一次。跌倒多被認(rèn)為是生活中的意外，但實際卻是中老年人身體機能反應(yīng)下降、各種其它相關(guān)疾病造成的慢性疼痛以及生活環(huán)境設(shè)置不合理的共同結(jié)果，其中大多數(shù)老人合并有骨質(zhì)疏松原因的肌力下降。對于跌倒發(fā)生的控制本身亦能有效減少骨折的發(fā)生率。綜合以上具有骨質(zhì)疏松高危因素的、有骨量減少的、伴隨跌倒風(fēng)險的人群者是骨質(zhì)疏松骨折的高危人群，其干預(yù)的目標(biāo)就是減少骨折風(fēng)險。
現(xiàn)階段骨質(zhì)疏松的治療主要分為基礎(chǔ)措施與藥物干預(yù)。基礎(chǔ)措施貫穿于整個預(yù)防與藥物干預(yù)期間，其成本低廉但不可或缺，涉及到日常生活方式的多個層面：通過膳食或額外補充保證每日攝入元素鈣800mg與維生素D1000IU作為骨礦物代謝的來源，在各年齡段都應(yīng)展開的以散步、慢跑、太極、爬樓梯等為代表的負(fù)重鍛煉與適量肌肉力量訓(xùn)練從而強健身體力量減少跌倒同時增加骨量，對高危人群更應(yīng)戒煙酒慎用糖皮質(zhì)激素類藥物，最后通過增加室內(nèi)光線、減少室內(nèi)障礙物、加裝衛(wèi)生間扶手、使用拐杖等措施減少摔倒發(fā)生。
當(dāng)然對于已確診骨質(zhì)疏松的患者或診斷為骨量低下者但存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素的高危人群，僅僅基礎(chǔ)措施是不夠的，如果已經(jīng)發(fā)生骨折，就更需要合并藥物治療。主要包括以下幾類：
（1）骨吸收抑制劑雙膦酸鹽類：此類藥物與骨骼羥磷灰石有高親和力，能夠特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上，從而抑制破骨細(xì)胞功能，抑制骨吸收。不同雙磷酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大。此類藥物的代表阿侖膦酸鈉，增加腰椎、髖部骨密度，降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險，用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨松及糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在還有添加維生素D3-2800IU的復(fù)合片。雙膦酸鹽類的另一個代表是唑來膦酸，一年一次適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，同時我們的研究顯示，在老年人的脊柱退變性疾病的融合術(shù)后給藥不影響骨融合。
（2）促進(jìn)骨形成劑甲狀旁腺激素類：特立帕肽是人類重組甲狀旁腺激素，是目前國際上唯一促進(jìn)骨合成藥物，主要針對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及反復(fù)脆性骨折人群。不同于雙膦酸鹽著重抑制破骨細(xì)胞即減少骨質(zhì)流失的原理，特立帕肽間歇性給藥可刺激成骨細(xì)胞增加、促進(jìn)成骨細(xì)胞活性增強，從而逆轉(zhuǎn)骨量流失現(xiàn)象，并明顯改善骨痛癥狀，促進(jìn)骨折愈合。20μg/每天皮下注射平均18個月的治療降低骨質(zhì)疏松患者椎體骨折風(fēng)險約65%，非椎體骨折風(fēng)險約53%。最新研究更表明對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者在特立帕肽治療后繼續(xù)破骨細(xì)胞抑制劑治療，可維持特立帕肽的療效。對嚴(yán)重骨松，多次骨折或雙磷酸鹽治療效果不佳的患者，特立帕肽都是合適的選擇。
（3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：此類藥物代表是雷洛昔芬，可對骨組織產(chǎn)生雌激素樣破骨細(xì)胞抑制作用，臨床實驗表明雷洛昔芬可降低骨轉(zhuǎn)換至女性絕經(jīng)前水平，阻止骨丟失，增加骨密度，降低椎體骨折風(fēng)險，降低雌激素受體陽性侵潤性乳癌的發(fā)生率。適合于絕經(jīng)期后至７５歲之間婦女的骨松預(yù)防與治療。
（4）其它藥物：鮭魚降鈣素作為一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失，可短期內(nèi)對急性骨丟失治療并明顯改善骨痛癥狀。過去曾作為骨松用藥，目前最新版的指南已不作為骨質(zhì)疏松的長期藥物治療選擇。雌激素替代治療可在緩解絕經(jīng)癥狀的同時預(yù)防骨質(zhì)疏松，在絕經(jīng)早期（小于60歲）開始使用收益更大風(fēng)險更小，目前多被選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑取代。